Whakamahia nga korero me nga ratonga a te Rōpū NEJM ki te whakarite kia noho hei taakuta, whakaemi matauranga, arahi i tetahi whakahaere hauora me te whakatairanga i to whanaketanga umanga.
I te wa o te mate urutaru Covid-19, ko te whanaketanga tere o te telemedicine kua aro hou ki nga tautohetohe mo te raihana a nga taote.I mua i te mate uruta, ka tukuna e nga kawanatanga nga raihana mo nga taote i runga i te kaupapa here i whakatakotoria i roto i nga Ture Whakangungu Hauora o ia kawanatanga, e kii ana me raihana nga taakuta i te kawanatanga kei reira te turoro.Mo nga taote e hiahia ana ki te whakamahi i te telemedicine ki te rongoa i nga turoro i waho o te kawanatanga, na tenei whakaritenga ka nui nga raruraru whakahaere me te putea mo ratou.
I te timatanga o te mate urutaru, he maha nga aukati e pa ana ki te raihana kua tangohia.He maha nga kawanatanga kua tukuna nga korero mo te wa e mohio ana ki nga raihana hauora o waho.1 I te taumata e pa ana, kua whakakorehia e Medicare me Medicaid Ratonga mo te wa poto nga whakaritenga a Medicare mo te whiwhi raihana rata i te kawanatanga o te turoro.2 Na enei huringa rangitahi i taea ai te manaakitanga i whakawhiwhia e te tini o nga turoro na roto i te rongoa waea i te wa o te mate urutomo Covid-19.
Ko etahi o nga taakuta, nga tohunga, me nga kaihanga kaupapa here e whakapono ana ko te whakawhanaketanga o te telemedicine he maramara o te tumanako mo te mate urutaru, a kei te whakaarohia e te Runanga nga pire maha hei whakatairanga i te whakamahinga o te telemedicine.E whakapono ana matou ko te whakarereketanga raihana te mea matua ki te whakanui ake i te whakamahinga o enei ratonga.
Ahakoa kua mau tonu nga kawanatanga ki te whakahaere raihana rongoa mai i te mutunga o nga tau 1800, ko te whakawhanaketanga o nga punaha hauora a-motu me te rohe me te piki haere o te whakamahinga o te telemedicine kua whakawhānuihia te waahanga o te maakete tiaki hauora i tua atu o nga rohe o te motu.I etahi wa, kaore nga punaha o te kawanatanga e rite ki nga tikanga noa.Kua rongo matou i nga korero mo nga turoro i peia e hia nga maero puta noa i te raina o te kawanatanga ki te uru atu ki nga haerenga a-whare tiaki tuatahi mai i o raatau waka.Kare e taea e enei turoro te uru atu ki te huihuinga kotahi i te kainga na te mea karekau he raihana o to taakuta i te waahi noho.
Mo te wa roa, kei te maaharahara ano te iwi kei te aro nui te Komihana Raihana a te Kawanatanga ki te tiaki i ona mema mai i te whakataetae, kaua ki te mahi ma te iwi.I te tau 2014, i whakahēhia e te Federal Trade Commission te Poari Kaitirotiro niho o Te Tai Tokerau Carolina, me te tohe ko te aukati a te Komihana ki nga tangata kore-niho ki te whakarato i nga ratonga whakamaarama i takahi i nga ture antitrust.I muri mai, ka tukuna tenei keehi a te Kooti Hupirimi ki Texas ki te wero i nga ture raihana e aukati ana i te whakamahinga o te telemedicine i te kawanatanga.
I tua atu, ka tukuna e te Ture te kaupapa matua a te kawanatanga a te kawanatanga, i raro i nga ture a te kawanatanga e whakararu ana i nga mahi hokohoko i waenga i nga whenua.Kua mahia e te Runanga etahi tuunga mo te kawanatanga?Te mana motuhake kua raihanatia, ina koa i nga kaupapa hauora a te kawanatanga.Hei tauira, ko te Ture Mihana VA o 2018 e kii ana nga kawanatanga ki te tuku i nga taakuta o waho o te kawanatanga ki te mahi i te rongoa waea i roto i te punaha Veterans Affairs (VA).Ko te whakawhanaketanga o te telemedicine interstate he whai waahi ano mo te kawanatanga a te kawanatanga ki te wawao.
Neke atu i te wha nga momo whakahoutanga kua tukuna, kua whakauruhia ranei hei whakatairanga i te rongoa waea-a-whenua.Ko te tikanga tuatahi ka hangai i runga i te punaha whakaaetanga rongoa a te kawanatanga o naianei, engari he maamaa ake mo nga takuta te whiwhi whakaaetanga ki waho o te kawanatanga.I whakatinanahia te kirimana raihana hauora i waenga i te whenua i te tau 2017. He whakaaetanga tahi i waenganui i nga kawanatanga 28 me Guam kia tere ake te tikanga tuku iho a nga taote ki te whiwhi raihana kawanatanga tuku iho (tirohia te mahere).Whai muri i te utu i te utu kaporeihana $700, ka taea e nga taakuta te whiwhi raihana mai i etahi atu whenua whai waahi, me nga utu mai i te $75 i Alabama, i Wisconsin ranei ki te $790 i Maryland.Mai i te Maehe 2020, 2,591 noa (0.4%) o nga taote i roto i nga whenua whai waahi kua whakamahi i te kirimana ki te whiwhi raihana i tetahi atu whenua.Ka taea e te Runanga te tuku ture hei akiaki i nga toenga whenua kia uru ki te kirimana.Ahakoa he iti te reiti whakamahi o te punaha, te whakawhänui i te kirimana ki nga kawanatanga katoa, te whakaiti i nga utu me nga taumahatanga whakahaere, me te pai ake o nga panui ka nui ake te urunga.
Ko tetahi atu kaupapa here ko te whakatenatena i te tauutuutu, i raro i nga kawanatanga ka mohio aunoa nga raihana o waho o te kawanatanga.Kua whakamanahia e te Huihuinga nga taakuta e mahi ana i te punaha VA kia whiwhi painga tahi, a i te wa o te mate urutaru, ko te nuinga o nga whenua kua whakatinana i nga kaupapa here utu.I te tau 2013, i whakatakotohia e te ture a te kawanatanga te whakatinanatanga tuturu o te tauutuutu i roto i te mahere Medicare.3
Ko te tikanga tuatoru ko te mahi rongoa i runga i te waahi o te taote kaore i te waahi o te turoro.E ai ki te National Defense Authorization Act of 2012, me whai raihana noa nga taote e whakarato ana i te tiaki i raro i te TriCare (Military Health Program) i roto i te kawanatanga kei te noho tonu ratou, a ka taea e tenei kaupapahere te mahi hauora i waenga i nga whenua.Ko nga Senators Ted Cruz (R-TX) me Martha Blackburn (R-TN) i whakauru tata nei i te "Ture Whakataurite ki nga Ratonga Hauora", ka whakamahi i tenei tauira mo te wa poto ki nga mahi telemedicine puta noa i te motu.
Te rautaki whakamutunga –?A ko te tono tino taipitopito i waenga i nga tono i ata korerohia - ka whakatinanahia te raihana mahi a te kawanatanga.I te tau 2012, ka tono a Senator Tom Udall (D-NM) (engari karekau i whakatakoto okawatia) he pire hei whakatu i tetahi tukanga raihana raupapa.I roto i tenei tauira, me tono nga haumanu e hiahia ana ki nga mahi i waenga i nga whenua mo tetahi raihana kawanatanga hei taapiri atu ki te raihana kawanatanga4.
Ahakoa he pai te whakaaro ki te whakaaro ki tetahi raihana a te kawanatanga, kare pea he mahi pera na te mea ka warewarehia te wheako o nga punaha raihana a-Kawanatanga neke atu i te kotahi rau tau.He mahi nui ano te komiti i roto i nga mahi ako, e mahi ana ki nga mano o nga taote ia tau.5 Ko te huri ki te punaha raihana a te kawanatanga ka whakararu i nga mana whakahaere a te kawanatanga.I tua atu, ko nga taakuta me nga poari hauora a te kawanatanga e whakarato ana i te tiaki kanohi ki te kanohi he hiahia ki te pupuri i tetahi punaha raihana a te kawanatanga hei whakawhāiti i te whakataetae mai i nga kaiwhakarato o waho o te kawanatanga, a ka ngana pea ratou ki te takahi i aua whakarereketanga.Ko te tuku raihana tiaki hauora i runga i te waahi o te rata he otinga mohio, engari he wero ano i te punaha roa e whakahaere ana i nga mahi rongoa.Ko te whakarereke i te rautaki e pa ana ki te waahi ka waiho pea he wero mo te poari?Nga mahi ako me te whanui.Te whakaute mo nga whakahoutanga o te motu Na reira, ko te mana whakahaere o mua mo nga whakaaetanga te huarahi pai ki mua.
I te wa ano, ko te ahua he rautaki kore whai hua ki te tumanako ka mahi nga kawanatanga i a raatau ano ki te whakawhānui ake i nga whiringa mo te raihana o waho o te kawanatanga.I roto i nga taote i nga whenua whai waahi, he iti te whakamahi i nga kirimana i waenga i nga whenua, e whakaatu ana ka taea e nga arai whakahaere me nga putea te aukati i te waea waea.Ki te whakaaro ki te aukati o roto, karekau pea ka mahia e nga kawanatanga nga ture tauutuutu tuturu mo ratou ake.
Tena pea ko te rautaki tino pai ko te whakamahi i nga mana whakahaere a te kawanatanga ki te akiaki i te tauutuutu.Ka taea e te Runanga te tono whakaaetanga mo te tauutuutu i roto i te horopaki o tetahi atu kaupapa a te kawanatanga, a Medicare, i runga i nga ture o mua e whakahaere ana i nga rata i roto i te punaha VA me TriCare.I te mea kei a raatau he raihana hauora whaimana, ka taea e ratou te tuku i nga taote ki te whakarato ratonga telemedicine ki nga kaiwhiwhi a Medicare i tetahi whenua.Ko tenei kaupapa here ka tere ake te paahitanga o nga ture o te motu mo te tauutuutu, ka pa ki nga turoro e whakamahi ana i etahi atu momo inihua.
Na te mate urutaru Covid-19 i whakaara ake nga patai mo te whaihua o te anga raihana o naianei, a kua tino marama ake ko nga punaha e whakawhirinaki ana ki te telemedicine e tika ana mo tetahi punaha hou.He maha nga tauira ka taea, a ko te tohu o te whakarereketanga mai i te pikinga ki te whakarōpūtanga.E whakapono ana matou ko te whakatuu i te punaha raihana a motu, engari ko te akiaki i te tauutuutu i waenga i nga whenua te huarahi tino pono.
No Harvard Medical School me Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), me Tufts University School of Medicine (AN) –?Kei Boston raua tokorua;me te Kura Ture o te Whare Wananga o Duke (BR) i Durham, North Carolina.
1. Te Federation of National Medical Councils.Kua whakahouhia e nga kawanatanga me nga rohe o Amerika nga whakaritenga raihana a te taote i runga i te COVID-19.Hui-tanguru 1, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Inihua hauora me te pokapū ratonga awhina hauora.Ko te paraikete whakapuakanga ohorere COVID-19 mo nga kaiwhakarato hauora kua waatea.Hakihea 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Te Ture TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Kua whakapau kaha nga kaitautoko o Norman J. Telemedicine mo nga mahi raihana taote puta noa i nga rohe o te kawanatanga.New York: Federal Fund, Hanuere 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Te Federation of National Medical Councils.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Hakihea 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Wā tuku: Maehe-01-2021